Дата публикации: Август 8, 2007.

               Конфуцианство и традиционная китайская   медицина 

                      Конфуцианская философская школа была основана Кун-цзы (Конфуцием) (551 — 479 гг. до н.э.) в поздний период эпохи Вёсен и осеней (770 — 476 гг. до н.э.). В 134 году до нашей эры ученый-конфуцианец Дун Чжуншу (179 — 104 гг. до н.э.) убедил императора династии Западная Хань (202 г. до н.э. — 9 г. н.э.) Уди (правил в 140 — 87 гг. до н.н.э.) возвести конфуцианство в ранг официальной государственной идеологии. Конфуцианская мысль стала доминирующей философией Китая на продолжительный период времени, оказав сильное влияние на традиционную китайскую культуру и китайское общество. Конфуцианство и традиционная китайская медицина находятся в тесной взаимосвязи. Занимая центральное место в традиционной китайской культуре, конфуцианство повлияло на все аспекты ТКМ, от ценностных ориентиров медицины и врачебной этики до философии инь-ян, лежащей в основе ее медицинской теории и врачебной практики.

   1. Врачевание — искусство гуманности. ТКМ  и   конфуцианская   концепция жэнь

                   Одним из главных положений конфуцианства является концепция жэнь, основанная на человеколюбии и  гуманности. Идея гуманности является центральной в конфуцианской культуре, и сохранила свою великую ценность до наших дней. Сущность категории жэнь заключается в любви к другим людям. В первую очередь люди любят свою семью и только во вторую очередь переносят свою любовь на остальной мир. Жэнь призывает людей к сопереживанию и добру в отношении друг к другу, распространяя понятие «семья» на все человечество. Гуманность в конфуцианском толковании объединяет наряду с духом гуманизма самоанализ и понимание природы человека. Суть гуманности-человеколюбия — признание внутренней ценности других людей и способность видеть, что другие на самом деле ничем не отличаются от тебя. В книге великого конфуцианского философа Мэн-цзы (372 — 289 гг. до н.э.) под названием «Правитель Лян Хуэй» приводится история Сюань-вана, правителя государства Ци в начальный период Воюющих царств (475 — 221 гг. до н.э.). Однажды этот правитель увидел корову, которую приготовили для принесения в жертву. При виде животного, дрожащего от страха, его сердце наполнилось жалостью, и он приказал сохранить ему жизнь. В комментарии к этому событию Мэн-цзы констатирует, что поступок князя служит примером проявления жэнь. Конфуцианская концепция гуманности оказала глубокое влияние на традиционную китайскую медицину и стала основанием уникальной врачебной этики ТКМ. Развитие традиционной китайской медициной данной концепции в свою очередь способствовала дальнейшему обогащению конфуцианской философии. Хуа То (дата рождения неизвестна, умер в 208 гг. н.э.) был выдающимся врачом времен династии Восточная Хань, известный также по прозвищам Небесный врач и Творящий чудеса. На воротах воздвигнутого в его честь храма имеется парная надпись, гласящая: «Основанное на гуманности врачевание идет только от Желтого императора и Ци Бо; чудеса медицина начала творить во времена Хуа То». Древнекитайские мыслители полагали, что весь континуум исцеления является воплощением гуманности и человеколюбия жэнь. Конфуцианский взгляд на гуманность делает упор на самосовершенствовании во имя достижения гармонии личности и наведения порядка в государстве, в то время как ТКМ акцентирует лечение болезней ради достижения гармонии в организме и спасения жизни. «Врач низшей категории лечит болезнь, врач средней категории исцеляет человека, врач высшей категории исцеляет страну». Эта эмфаза на приведение в гармонию здоровья, с одной стороны, индивидуума, а с другой — общества указывает на общность основополагающих ценностей конфуцианства и традиционной китайской медицины. Традиционная китайская медицина придает большое значение личной нравственности и профессиональной этике врача. Только люди, обладающие высокими моральными качествами и большими способностями, считались достойными заниматься врачебной практикой. Сунь Сымяо (581 — 682 гг. н.э.), имевший прозвище Яован (в переводе на современный язык «корифей фармакологии), был знаменитым медиком, жившим в эпоху династии Тан (618 — 907 гг. н.э.).

 «Сунь Сымяо ставит диагноз по пульсу»; фрагмент фрески «Мудрец из Аптекарского грота», находящейся в храме Чжоугун, уезд Цишань провинции Шэньси

                     В своей энциклопедической работе Бэйцзи цяньцзинъ яофан («Тысяча золотых рецептов для экстренной помощи»), Сунь Сымяо сформулировал тесную связь между традиционной китайской медициной и конфуцианской категорией гуманности. Его описание врачебной этики гласит: «Когда врач лечит, он должен быть собран и полон сострадания, полностью сосредоточиться на освобождении людей от мучений без мысли о личной выгоде. Он должен относиться к любому, пришедшему к нему с нуждой, как к члену своей семьи, независимо от того, богат тот или беден, молод или стар, красив или уродлив, житель Поднебесной или чужестранец. Врач должен действовать без колебаний, даже в случае опасности для своей жизни, откликаться на чужую боль, как свою собственную. Ни опасность, ни глубокая ночь, ни холод, ни жара, ни голод, ни жажда, ни усталость не должны мешать врачу всем сердцем помогать другим людям. Врач должен относиться к своим пациентам с кристальной честностью, наивысшей искренностью и глубочайшим состраданием. Перед пациентом ты либо врач, либо вор». Кодекс врачебной этики традиционной китайской медицины, основанный на идее гуманности, стал источником чувства глубокой социальной ответственности китайских врачей. Чжан Чжунцзин (150 — 219 гг. н.э.) был известным врачом, жившим во время затяжных войн и хаоса в поздний период эпохи Восточная Хань. В условиях безудержного разгула болезней, массовых увечий и неописуемых страданий он посвятил себя собиранию и усовершенствованию имевшихся медицинских знаний.

           Чжан Чжунцзин (150-219 гг.н.э.)

                          Его труд по лечебной практике ТМК «Рассуждения о повреждениях от холода и разнообразных недомоганиях» считается одним из классических произведений традиционной китайской медицины. Ученый-медик Минской династии Ли Шичжэнь (1518 — 1593 гг. н.э.) обнаружил в рецептах, содержащихся в книгах о лекарственных растениях, много потенциально фатальных ошибок. Преисполнившись решимости исправить эту ситуацию, он провел 30 лет, неутомимо собирая материал по всему Китаю, и откорректировал содержание 800 специализированных текстов. Результатом труда всей его жизни стал энциклопедический канон о лекарственных растениях «Бэнь-цао ганму» («Трактат о лекарственных растениях»), ставший бесценным даром человечеству.

Цветные иллюстрации из «Бэнь-цао  ганму» («Трактат о лекарственных растениях»), Цинская династия (1636 -1911 гг.н.э.)

      2. Врачи-конфуцианцы: слияние конфуцианства и ТКМ

                  Одним из наиболее значительных и устойчивых порождений слияния конфуцианства и традиционной китайской медицины стал феномен врача-конфуцианца. Врачи-конфуцианцы были глубоко сведущи как в философии, так и в медицине. Многие из них первоначально были учеными-конфуцианцами или чиновниками, исповедовавшими конфуцианские взгляды, некоторые были практикующими врачами, имевшими классическое конфуцианское образование. Феномен врача-конфуцианца возник отчасти благодаря аналогии между социальной ответственностью медицины за исцеление людей от болезней и социальной ответственностью конфуцианства за наведение порядка в государстве. Многие прогрессивные конфуцианцы ставили медицинскую практику на второе по значимости место после службы в правительстве. Такая высокая оценка значения врачевания создала исторические и социальные условия для появления большой когорты врачей-конфуцианцев. На протяжении китайской истории многие знаменитые врачи были одновременно конфуцианскими учеными или чиновниками. Например, врач династии Восточная Хань (25 — 220 гг. н.э.) Чжан Чжунцзин, известный под именем Совершенномудрый врачеватель, был назначен наместником в округ Чанша после успешного прохождения процедуры сдачи экзаменов при императорском дворе. Другой знаменитый врач династии Восточная Хань Хуа То никогда не занимал государственных постов, однако был глубоко сведущ в классических конфуцианских трудах. Два названных исторических лица являются типичными образцами врача-конфуцианца. Выдающийся чиновник-конфуцианец династии Сун Фань Чжунъянь (989 — 1052 гг. н.э.) однажды заявил, что если бы он не стал первым министром, то из него получился бы хороший врач. Его высказывание стало источником сентенции «не можешь стать хорошим чиновником — cтань хорошим врачом». Некоторые врачи-конфуцианцы вывешивали на дверях своих резиденций таблички с надписью, состоящей из двух иероглифов и (тоже) и сян (первый министр), приравнивая свои заслуги перед обществом к заслугам высшего государственного чиновника, что может служить еще одним свидетельством тесной связи между государственной службой и медициной.

«И сян» - табличка на дверях врача-конфуцианца

     3.Чжун-хэ(середина и гармония): центральная идея в теориии             практике ТКМ

                       В главе «Яо юэ» («Изречения Яо») из философских бесед Конфуция, записанных его учениками и объединенных в философский трактат, получивший название «Луньюй» («Беседы и суждения»), упоминается следующее предание. Когда Совершенномудрый правитель Яо находился на смертном одре, он назначил своим преемником министра по имени Шунь. Он открыл Шуню секрет добродетельного правления, который заключался в беспристрастности, в нахождении середины и гармонии в разрешении конфликтов. «Действуй, придерживаясь середины», то есть будь справедливым при решении вопросов, не склоняйся ни на одну, ни на другую сторону. Шунь, передавая власть, передал этот секрет своему преемнику. Впоследствии данный способ действия нашел обобщенное отражение в философии Конфуция в виде учения о золотой середине. Древнекитайский философ полагал, что каждое явление включает два противоположных начала, находящихся в состоянии относительного равновесия. Когда их изменения превышают определенный предел, относительное равновесие, обеспечивающее их целостность, нарушается или исчезает существовавшая между ними взаимозависимость, возникает отличная от обычной или противоположная по отношению к исходной ситуация. Цель правления — восстановить и удерживать первоначальное состояние относительного равновесия, не допускать ни перебора, ни недобора. Это достигается при помощи принципа золотой середины, позволяющей найти компромисс между двумя крайностями. Такое следование середине должно осуществляться объективно, в духе сдержанности и взаимодействия. Необходимо применять меры, которые, с одной стороны, не слишком попустительствуют, а с другой, не носят излишне ограничивающий характер. Необходимо найти подходящую меру для предотвращения обострения борьбы и эскалации противоречий и защитить нормальный порядок вещей. Квинтэссенцией учения о золотой середине является идея середины и гармонии чжун-хэ. Поиск середины и гармонии — основной закон природы. В качестве фундаментального принципа не только конфуцианства, но и всей традиционной китайской культуры и философии данная концепция оказала огромное влияние на духовную цивилизацию китайского народа.
                      Идея равновесия и гармонии пронизывает всю систему традиционной китайской медицины — от физиологии и патологии до диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Учение о инь и ян, двух противоположных сил вселенной, воплощает в себе конфуцианскую доктрину золотой середины. ТКМ считает, что для поддержания нормальной жизнедеятельности организма необходимо сохранение равновесия между инь и ян. Его отсутствие подобно весне без осени или лету без зимы. Когда инь и ян находятся в гармонии и относительном равновесии, физиологические функции человеческого организма достигают оптимального состояния.
                    Различные факторы могут вести к нарушению равновесия и гармоничного функционирования инь  и ян  и приводить к возникновению болезни. К их числу относятся климатические аномалии, чрезмерное возбуждение, неправильное питание и соотношение между трудом и отдыхом. Когда возникает избыточность инь, наблюдается упадок ян, вызывающий патологическое состояние, обусловленное его недостатком. Наоборот, когда наблюдается избыток ян, возникает упадок инь, это ведет к патологиям, связанным с инь-дефицитом. Ян представляет жаркое начало, инь — холодное, поэтому избыток ян вызывает лихорадку, избыток инь — озноб. Состояние патологической несбалансированности между инь и ян называется также дисгармонией инь и ян. Дисгармония инь и ян отражается на главных системах организма, включая ци, кровь, жидкость тела, а также цзан- и фу-органы. Специфические условия могут привести к дисгармонии между ци и кровью, селезенкой и желудком, печенью и желудком и т.д. Болезнь является отражением иньян-дисгармонии, которая заключается в утрате относительного равновесия между инь и ян в результате преобладания одного и дефицита другого. Методика лечения выбирается исходя из конкретного типа наличествующего патологического дисбаланса. Цель лечения — восполнить недостающее и устранить избыточное, восстановив, таким образом, равновесие и гармонию между инь и ян. Ключом при составлении рецептов из сочетаний лекарственных растений является «следование (золотой) середине». Восполняющий или рассеивающий эффект лекарственного средства не должен быть чрезмерным во избежание повреждения чжэн-ци (правильного или благотворного ци). Поэтому лекарства следует применять в меру. Поддержание баланса между инь и ян — наиболее эффективный путь обеспечения здоровой и продолжительной жизни. Древние считали, что для того чтобы жить долго и в добром здравии, необходимо двигаться, отдыхать, спать, читать и слушать музыку, соблюдая меру, не следует переедать и неумеренно пить, бесконечно беспокоиться и печалиться. Только с помощью умеренности возможно достижение равновесия и гармонии, и только живущим в равновесии и гармонии доступно здоровье и долголетие.

4. Достижение гармонии и интеграции — цель традиционной китайской фитотерапии               

                      В соответствии с представлениями древнекитайской философии и конфуцианства вселенная состоит из несметного числа элементов. Несмотря на постоянные изменения взаимоотношений между этими элементами, явления природы в целом относительно стабильны и находятся в состоянии относительного равновесия, называемого хэ-хэ («согласие» и «объединение в одно целое»). Поиск гармонии и интеграции отражает взаимозависимость материальных и нематериальных явлений, проявляющуюся в том, что противоположные элементы соединяются для оптимизации формы и функции.Идея гармонии и единства оказала глубокое влияние на теоретическое развитие традиционной китайской медицины, от основополагающих теорий инь-ян и пяти первоэлементов до концепции единства человечества и природы и единства формы и духа. Соответствующие терапевтические постулаты гласят: «когда инь и ян находятся в гармонии, физическая и духовно-ментальная деятельность протекает должным образом», «тщательно регулируйте инь и ян для поддержания равновесия», и являются воплощением квинтэссенции концепции хэ-хэ.
                   Прежде всего, традиционная китайская фармакология требует при лечении болезни подбирать более двух видов лекарственных веществ. Такая форма сочетания лекарственных веществ называется «фанцзи» (рецепт), а теория сочетания лекарственных компонентов — теорией пэйъу (подбор лекарств). Последняя наиболее полно воплощает идею «гармонии и интеграции».
                Традиционная китайская фармакология выделяет семь типов взаимодействий (интеракций) лекарственных средств. Первый тип даньсин означает, что при лечении данной болезни можно применять только один вид лекарственного вещества. Другие шесть типов интеракций включают: сянсюй (синергетическое взаимодействие, при котором сходные по своей природе вещества усиливают друг друга); сянши (усиливающее взаимодействие, при котором одно вещество улучшает эффект другого); сянвэй (тормозящее или ограничивающие взаимодействие, при котором одно вещество снижает побочный эффект другого средства); сянша (угнетающее взаимодействие, при котором одно вещество подавляет или снижает токсичность другого); сянъу (антагонистическое взаимодействие, то есть когда одна субстанция снижает желаемый эффект от другого вещества); сянфань (несовместимость, то есть соединение двух веществ дает токсический или побочный нежелательный эффект). Синергетическая и усиливающая интеракции смягчают конфликтность ингредиентов, оптимизируют структуру и функцию и гармонизируют компоненты лечебного препарата из лекарственных растений. Такие сочетания широко применяются в клинической практике. Тормозящая и угнетающая интеракции, которые уменьшают токсичность или побочный эффект одного из компонентов, также имеют клиническое применение. Антагонистическая и несовместимая интеракции несут опасность, и их следует избегать. Растения, которые взаимодействуют дисгармонично, соединять не следует.
Далее, компоненты из лекарственных веществ, образующие рецепт, тоже должны сочетаться по принципу гармонии и интеграции. Они классифицируются по функциональным категориям, обозначаемым словами «правитель», «министр», «помощник» и «посланник», функции которых аналогичны соответствующим социальным ролям в общественном разделении труда. «Правитель» ориентирован на основные симптомы. Он играет ведущую роль в лечении заболевания и является главным компонентом рецепта. «Министр» может помогать «правителю» в лечении главного симптома или лечить сопутствующие симптомы. У «помощника» три функции. Во-первых, он может ассистировать «правителю» и «министру» в лечении основного симптома или лечить сопутствующие симптомы. Во-вторых, может устранять или смягчать токсический или чрезмерный эффект «правителя» или «министра». В-третьих, он может вносить свой вклад в общий терапевтический эффект лекарственного сочетания, усиливая определенные свойства «правителя» или «министра». «Посланник» выполняет две функции: он доставляет лекарственное средство по месту назначения, к заболевшему органу, или гармонизирует взаимодействие между разными лекарственными веществами. Подобранные по теории пэйъу разные компоненты, выполняющие каждый свои функции, также следуют принципу гармонии и интеграции и тем самым составляют единое целое — рецепт.
                    Как добиться гармонии и интеграции (хэ-хэ) при составлении рецепта из различных лекарственных средств? Главное заключается в том, чтобы сочетать только дополняющие или поддерживающие друг друга компоненты. Малейшая дисгармония между компонентами может сделать рецепт неэффективным. Решающим, поэтому, является исключение комбинаций негармонирующих ингредиентов. При соединении лекарственных средств с конфликтующими свойствами необходимо различными способами добиваться их «солидарности» в составе целого. Комбинации лекарственных веществ могут быть приведены в гармонию путем подбора соответствующих доз или концентрации, а также с помощью добавления «помощника или

Рецепт традиционной китайской медицины, Ван Чжунци (1881 – 1945 гг.н.э.)

«посланника» в роли примиряющего «конфликтующие стороны» посредника. Например, для устранения дисгармонии между различными компонентами в лекарство часто добавляется лакрица.
Для достижения терапевтической цели гармонии и интеграции лекарственные средства в большей степени используются для общего регулирующего воздействия, чем для специфического восполнения недостающего или рассеивания избыточного. Например, они применяются для восстановления равновесия между инь и ян, цзан- и фу-органами (плотными и полыми органами), между ци и кровью. Они также используются  для удержания правильного (благотворного) ци в случаях, когда требуется рассеять вредоносное (патогенное) ци, или не допустить накопления патогенного ци, когда необходимо восполнить благотворное ци. В китайских лекарственных средствах объединяются и приводятся в гармонию множества различных лекарственных веществ. Для обозначения их комбинаций используется термин «фанцзи» (рецепт) потому, что он означает объединение в единое целое разнородных ингредиентов. После того как компоненты комбинации определены, необходимо подобрать их пропорции и обработать для смягчения эффекта избыточности или недостаточности. Полученное таким образом лекарственное средство будет представлять собой единое целое, все компоненты которого находятся между собой в гармонии и согласии.

         5. Конфуцианство и учение ТКМ о здоровье и долголетии

                        Конфуцианство считает потребность в пище и половое влечение двумя фундаментальными аспектами человеческой жизни. Эти два основных инстинкта обеспечивают выживание индивида и продолжение рода. В соответствии с конфуцианством, хотя эти потребности и являются необходимыми, однако их следует строго контролировать. Считается, что регулирование эмоционального состояния и ограничение влечения защищает цзин-ци (эссенциальный ци) — главную жизненную силу организма. Для достижения этого необходимо соблюдение ритуалов ли, то есть строгого набора правил поведения, регулировавших межличностные и политические отношения в феодальном Китае. Конфуцианство требовало: «На несообразное с ритуалом не смотри; несообразного с ритуалом не слушай и не говори, несовместимого с ритуалом не делай». Конфуций делал особое ударение на три воздержания, которые должен соблюдать благородный муж (цзюньцзы): «Цзюньцзы должен воздержаться от трех вещей. В молодости, когда физические силы еще не установились, — от похоти. В зрелом возрасте, в расцвете физических сил и здоровья, — от споров. В старости, когда физические силы ослаблены, — от алчности». Эти наставления Конфуция оказали большое влияние на учение ТКМ о здоровье и долголетии. В соответствии с ТКМ эссенция инь является главной субстанцией, конституирующей человеческий организм и обеспечивающей рост и развитие. Она является сущностью жизни, данной с рождения, хранящейся в почках и питаемой пятью плотными органами, инь-эссенция тесно связана со всеми физиологическими функциями. Когда она в изобилии, тело и дух полны энергии, когда она истощается, возникают различные патологические изменения. Невоздержанность в половой жизни рассматривается как главная причина истощения инь-эссенции. Традиционная китайская медицина, испытавшая большое влияние учения Конфуция, делает особое ударение на важности упорядоченной половой жизни в целях сбережения инь-эссенции и поддержания здоровья и жизнестойкости. Половое влечение мужчин и женщин является нормальной биологической потребностью, его не следует, с одной стороны, полностью игнорировать, а с другой — безудержно поощрять. В нем нужно соблюдать умеренность, основанную на самоограничении. Согласно конфуцианству, самоограничение, необходимое для сбережения инь-эссенции, может быть достигнуто путем духовного самовоспитания. Конфуций полагал, что самовоспитание формирует нравственно развитый характер и спокойствие духа в отношениях с другими людьми и тем самым способствует здоровью и долголетию. Традиционная китайская медицина придает большое значение как душевному спокойствию, так и самоограничению. В «Трактате о внутреннем» говорится, что когда желание регулируется, достигается гармоничная циркуляция ци.

Древние китайцы считали, что ци безостановочно течет по системе меридианов человеческого организма. Карта акупунктурных точек меридиана «ду-май», династия Цин (1636-1911 гг.н.э.)

                       Когда цзин (эссенцию), ци (энергию) и шэнь (дух) сберегают и подпитывают, болезни не приходят. В древнем Китае считали, что благотворительность аккумулирует добродетель и способствует долголетию. Эта точка зрения также была воспринята ТКМ. И конфуцианство и традиционная китайская медицина рассматривали воспитание добродетели как основу хорошего здоровья. Ян шэн (укрепление жизненной силы) и ян дэ (укрепление добродетели) не отделимы друг от друга, считали они

        6. Три медицинские науки

                     Отрывок из раздела классического конфуцианского произведения «Лицзи» («Свод ритуалов») гласит: «Не принимай лекарство врача, не сведущего в трех медицинских науках». Под тремя медицинскими науками подразумеваются три составные части традиционной китайской медицины, получившие развитие в древнем Китае. Первая наука — это иглоукалывание. Ее истоки прослеживаются от легенды об изобретении девяти акупунктурных игл, приписываемом Фуси, до «Трактата Желтого императора об иглоукалывании» (Хуанди чжэньцзю). Вторая наука — это диагностирование заболевания по пульсу. Истоки этой традиции прослеживаются от дискуссии между Желтым императором и Ци Бо о меридианах в «Трактате о внутреннем» до классического труда «Сунюй майцзюэ» («Трактат богини Сунюй о диагностировании по пульсу»). Третья наука — это траволечение, берущее начало от легенды о Шэньнуне, попробовавшем сто растений, до «Трактата о корнях и травах Шэньнуна» (Шэньнун бэнъ-цао цзин). Ссылка «Свода ритуалов» на три медицинских науки указывает на то, что врач должен в совершенстве владеть всеми аспектами врачевания, а не довольствоваться поверхностными знаниями. Приведенный отрывок веками служил предостережением против шарлатанов и имитаторов от медицины, которые не только были помехой развитию медицины, но и нанесли огромный вред своим пациентам. Учеба на их ошибках является горьким опытом истории китайской медицины.